一、孩子验光为什么要散瞳? 所谓验光,就是检查眼睛的屈光状态。简单来说,就是了解近视、远视及散光的度数。 散瞳验光,实际指的是“睫状肌麻痹验光”。是使用睫状肌麻痹药物放松儿童的眼调节力,得到准确的屈光度的验光方法。 由于在做睫状肌麻痹验光时,会使得瞳孔散大,因而,我们通常说“散瞳验光”。 由于儿童的调节力很强,所以不散瞳的状态下,可能会由于调节紧张,使得验光得到的远视度数偏低,近视度数偏高,即“假性近视”。因此,“散瞳”是帮助医生鉴别“真性近视”及“假性近视”的有力武器。一般来说,12岁以下的儿童都应该做散瞳验光。二、散瞳药有哪几种?临床上常用的有三种散瞳药。1、1%阿托品眼用凝胶:是一种长效睫状肌麻痹剂,也就是我们平时说的“慢散”。用法:一般需要每日点3次,点药3天,第4天才到医院眼科来验光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢复时间。适应症:主要应用于8岁以下儿童、远视合并弱视、远视合并斜视等儿童。2、 0.5%托吡卡胺眼液:属于一种短效睫状肌麻痹剂,即我们平时说的“快散”。用法:5分钟一次,点4次,闭眼30分钟后验光。散瞳后恢复较快,5-8小时即可恢复正常。适应症:适应于8岁以上单纯近视无特殊情况的儿童。3、1%环喷托酯眼液:为一种短效睫状肌麻痹剂,但睫状肌麻痹效果接近阿托品,有些人称之为“中散”。近年来,1%环喷托酯眼液在我国使用率也在不断上升,但是由于使用时有眼部刺激症状,故目前还是有不少医院没有使用环喷托酯眼液。用法:点药方法类似于托吡卡胺,即5分钟一次,点4次,闭眼30分钟后验光。但是由于环喷托酯有轻度的眼部刺激症状,因而点用前加用表麻药可减少局部刺激症状并加强其睫状肌麻痹作用。散瞳后作用时间最多可持续至48小时。三、散瞳安全吗?可以反复做吗?散瞳验光是用药物进行暂时的睫状肌麻痹放松调节的方法,就好比强制性地让眼睛睡了一觉,所以散瞳验光本身对眼睛是没有任何伤害的,还可以一定程度上缓解眼睛的视疲劳。然而,由于散瞳期间瞳孔散大,一方面进入眼内的光线增多,使得儿童散瞳后出现畏光等症状。因此,药物作用期间应加强眼部防护,减少强光过度进入眼内引起视网膜损伤。另一方面,因为睫状肌麻痹使眼睛的调节力丧失,看近处模糊,如果这时强行进行近距离用眼(读书、写字、用电脑),容易使眼睛过度疲劳,因此应该停近距离用眼,同时也要注意避免因视物模糊而受外伤。一般而言,一年内医生会根据儿童的屈光情况,给儿童做1-2次的散瞳验光,这个频率对于儿童来说,绝对是在安全范围内的。偶尔由于验光结果不满意,需要再次进行散瞳验光,也仅仅是再次放松睫状肌调节力一次。只要不是长期过度使用,家长都不必过于担心四、散瞳有哪些注意事项?1、点药后应按压泪囊区3-5分钟,减少药物在全身的吸收;2、药物作用期间(阿托品3周内;托吡卡胺8小时内;环喷托酯48小时内)户外活动时注意戴帽子及墨镜遮光,减轻畏光症状;3、药物作用期间减少近距离用眼(手机、电脑、读书、写字);4、避免家人误用散瞳药(主要是阿托品,尤其是家中有青光眼的患者)。参考资料[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019). 中华眼科杂志, 2019,55(1): 7-12[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童屈光矫正专家共识(2017). 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12):705-710
有一天,你突然发现你家的小孩不断地眨眼?你让他(她)不要眨眼,他(她)还越眨越厉害,他(她)真是眨得你心烦意乱。“眨眼”在医学上称为“瞬目”。瞬目(眨眼)反射是一种正常神经反射,自然状态下每分钟眨眼10-15 次。一般将眨眼频率在每分钟15 次以上者定为瞬目过频(眨眼过频,即民间所说的鬼眨眼)。小孩频频眨眼的常见原因有:1、屈光状态、斜视及调节问题异常瞬目(眨眼)的小孩多数为轻度屈光不正(包括近视、远视、散光)或者是小孩佩戴的眼镜不合适。2、眼表病变双眼下睑内翻及倒睫、眼睑缘炎、结膜炎、角膜炎等眼表病变,特别是学龄前的幼儿患者,常以揉眼、频频眨眼为主要表现。3、儿童干眼长时间看书或电子产品,偏食导致的营养不均衡或营养不良等均可导致儿童干眼。眼干的儿童为缓解眼部干涩不适就会增加眨眼的次数。4、心理因素家长对患儿娇生惯养或缺乏关心,患儿身心发育不良。这类患儿大多调皮好动,行动无节制,学习精力不集中,引发频繁眨眼。当频繁眨眼时,有的又被家长认为是“坏毛病”而加以责备,这就加重了患儿心理负担,也加重频繁眨眼的病情。5、全身疾病及其他因素全身疾病如果小孩不仅频繁眨眼,而且还挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等,那就有可能是儿童抽动障碍。抽动障碍是一种神经心理障碍性疾病,以不随意的、突然的、快速的、重复的、非节律性的、刻板的肌肉运动或发声为主要表现。因此,小孩频繁眨眼一定要带小孩到正规的医院眼科检查。对反复频繁眨眼的患儿时,特别是伴有挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自控力差的患儿,在眼科医生排除患儿眼部异常体征后,还应该在神经内科就诊以排除神经系统疾患,早期发现及诊断,早期治疗。本文系谢学军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是全球糖尿病人数最多的国家,也就是糖尿病第一大国,糖尿病以及糖尿病并发症的防治是我国最重要的公共卫生问题之一。初患糖尿病的病人,可能会认为我能吃、能睡、能工作,还能打麻将,没什么大问题!但随着患病时间的延长,糖尿病的并发症开始一个接一个的出现了——糖尿病性眼部并发症(其中,糖尿病视网膜病变是最常见、也是最难治,是导致糖尿病病人双眼失明的最主要原因)、糖尿病肾病、糖尿病周围神经炎等等!此时,糖尿病病人才知道,原来糖尿病这家伙有这么厉害!谢学军是成都中医药大学附属医院眼科教授/主任医师,医学博士,博士生导师,四川省中医药学术与技术带头人,四川省名中医,四川省干部保健专家,四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师等。她早在1985年读硕士研究生的时候就开始对导致糖尿病病人双眼失明的最主要原因——糖尿病视网膜病变进行研究。在此后30多年的眼科临床、科研与教学工作中,一直致力于糖尿病视网膜病变及眼底病等眼病的诊断与治疗。擅长中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等出血性眼病,黄斑病变,视网膜色素变性,葡萄膜炎,青光眼,视神经病变,干眼症,过敏性眼病及视疲劳等。今天,她就给糖友们摆一摆怎样才能避免双眼失明的悲剧。糖尿病患者怎样才能避免双眼失明?其一,一定要认真按照医生的建议控制血糖、血压及血脂,这是基础。其二,一定要定期到眼科进行糖尿病视网膜病变的筛查、并且在眼科医生的指导下针对不同的病情进行“精准治疗”。一定不能等到眼睛看不见了才来眼科看病!定期到眼科进行糖尿病视网膜病变的筛查,这个“定期”到底是多少时间?眼科权威制定的“定期”是这样的:1型糖尿病患者应当在诊断糖尿病 5 年后开始接受视网膜病变的筛查;2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查,并且之后每年复查一次;如果已经检查出了糖尿病视网膜病变,眼科医生就会根据你的病情采取不同的治疗措施。糖尿病病人如果准备怀孕,一定要在怀孕前到眼科做仔细的眼底检查!我在临床上曾经遇到一个39岁的男病人,发现糖尿病8年,血糖控制不好。他事业有成,家庭幸福。然而,有一天感到视物模糊,到成都中医药大学附属医院眼科就诊,医生给他做了眼底荧光血管造影,检查结果是:双眼糖尿病视网膜病变5级! 5级是什么意思?糖尿病视网膜病变就分为1-5级,5级就是该病的最后阶段、预示进入双眼失明的倒计时,并且失去了该病治疗的最好时机。当医生把这些情况告诉他时,他还是不太相信;医生给他的建议——在双眼视网膜激光治疗的同时,控制好血糖、、血压及血脂,配合中药治疗,但他不愿意接受视网膜激光治疗。半年后,这个病人因为双眼完全看不到(仅能看到眼前的手动)、而且眼睛还非常涨痛难忍又到我院就诊,这次就诊医生给他的诊断是:双眼糖尿病视网膜病变(5级、玻璃体积血)、继发了新生血管性青光眼。病情发展到这个地步,已经没有什么好的治疗方法了。虽然病人后悔自己没有认真按照医生的建议控制血糖、血压及血脂,没有“定期”到眼科检查,没有听医生的建议积极治疗。但是,后悔是没有用的,糖尿病视网膜病变就像一辆“没有倒车档、没有自带刹车”的汽车!医生所能做的事情就是让病变发展得慢一点或阻止病变的发展。另外一个糖尿病视网膜病变(5级)的病人,经过全视网膜光凝和中药治疗后,视力0.6,保住了中心视力,让他独立工作和生活没问题。记住:糖尿病视网膜病变就像一辆“没有倒车档、没有自带刹车”的汽车!医生所能做的事情就是让病变发展得慢一点或阻止病变的发展。防止糖尿病患者双眼失明的最重要方法——“定期”到眼科检查,听医生的建议积极治疗。
国家卫健委:为了孩子的眼健康,家长要了解这12个知识点成都中医药大学附属医院眼科谢学军01 近视和散光的预防措施一样吗?有什么不同?答:近视的预防措施最简单有效的方式是:白天的户外活动,每天在自然光环境下活动2小时能够明显减低近视的发生及发展;使用低浓度(0.01%)阿托品、或配戴角膜塑型镜等方式也有延缓近视发展的作用。散光和近视不同,我们的眼睛是个球形,散光最常见的原因是因为我们眼睛这个球的前表面长得不是很圆,这样就造成了散光。散光最常见的原因是先天性的,一般情况下散光很少进一步发展,而近视是有可能不断发展的。02假性近视到什么程度就变成真性近视?假性近视的界定标准是什么?答:假性近视实际上是因为眼睛疲劳引起的,我们眼睛里有一个肌肉就像弹簧一样,出现假性近视的时候就是这个弹簧被卡住了无法弹回来,但是经过休息或者散瞳后,这个像弹簧一样的肌肉可以弹回来,假性近视就恢复了。真性近视是因为眼球结构发生了变化,经常是由于眼轴增长造成的,因此发生了真性近视后近视是无法恢复的。所以如果发现小孩子看不清楚的时候,尽快带孩子到医院进行散瞳验光就可以查出到底是假性近视还是真性近视。03预防用眼疲劳可以给孩子用一些眼药水吗?答:小孩子容易引起视疲劳最主要的原因是用眼过度,看的时间久了,或长时间看不清楚了,自然而然就会觉得累,就像是长时间的运动后身体会累一样,这个时候需要的是休息和放松。可以点一些没有防腐剂的人工泪液,但是最重要的是要带孩子在户外活动休息眼睛。04如果确诊为真性近视,必须配镜矫治吗?社会上宣称的按摩、滴眼液或治疗仪等等治疗方法能治愈真性近视吗?答:对于小孩子来讲,一旦发生真性近视就应该尽快正确的配戴眼镜。而且建议坚持按需配戴眼镜,而不是摘摘戴戴的或者不配戴眼镜,这样反而会会使得近视增长得更快。曾经有的小孩子家长在发现孩子有200度近视后不给孩子戴眼镜,第二年复查的时候一下就涨到了500度。这是因为发生近视后,如果不配戴眼镜,会发生长时间看不清,更加容易导致近视加深的情况。如果孩子的近视度数低于100度又暂时不愿意配戴眼镜,可以先观察,但3个月之内再去验配机构复查,如果复查结果仍然为近视,还是需要配戴眼镜。目前并没有能够治愈真性近视的方法,真性近视是患者眼睛结构发生了改变,直白的表达就是眼球的前后轴涨长了,就像人的个子长大了不能再缩回去一样。现在社会上任何宣称能够治疗近视的方法都是骗人的,任何按摩、滴眼液或治疗仪都不能改变眼睛结构,反而使得小孩子近视没有得到及时的科学干预造成近视过快增长。相信这样的虚假宣传不仅损害了钱包,更加损害了孩子的眼睛。05如需配镜,儿童必须要散瞳吗?答:是的,散瞳验光对于检查出小孩子(尤其是十二岁以下)正确的近视度数是非常重要的。首先,散瞳验光是很安全的,不会对小孩子的眼睛造成损害。因为如果孩子有假性近视的话,通过散瞳验光才能够正确的检查出来;如果不散瞳验光直接给孩子配眼镜的话,可能会查不出来假性近视而配了错误度数的眼镜。如果孩子在没有散瞳的时候查出100度近视,而散瞳后有可能发现孩子根本没有近视,所以没有散瞳检查就给孩子配了眼镜的话很容易配错度数。06孩子老戴眼镜后,度数会越来越高吗?答:孩子近视度数加深最主要的原因不是因为老配戴眼镜造成的,及时正确的配戴眼镜会减缓近视增加的速度。发生近视后不戴眼镜反而会使得近视度数增加的更快。现在发现发生近视后不戴眼镜近视增长的最快,正确配戴框架眼镜会比不戴眼镜增长的慢一些,配戴角膜塑形镜度数增长的是最慢的。07孩子如需配戴眼镜,在配戴方法上是“需要时戴”好,还是“一直配戴”好?答:近视发生后应该坚持按需配戴眼镜,而不是摘摘戴戴的,坚持配戴眼镜近视发展的速度要比时戴时不戴眼镜的近视发展速度慢。因为时戴时不戴眼镜的话会加重眼睛的疲劳而加重近视的发展。08散光和近视有什么区别?散光能治愈吗?答:散光主要是先天性因素造成的,散光发生的原因一般是因为我们的角膜长得不够圆引起来的,一般情况下散光是不会不断发展的。散光可以通过配戴眼镜,或等长大后做手术治疗。近视包括先天和后天因素,先天性近视大多数由于遗传因素影响,后天因素又称环境因素,比如长期近距离用眼,例如过度玩手机,长时间近距离看书,看pad等,都会造成近视过快增长。09角膜塑形镜在近视治疗中意义和效果有多大?答:角膜塑形镜目前是证实比较有效的近视控制手段,研究表明现在角膜塑形镜可以减缓50%-60%近视进展的速度。配戴角膜塑形镜是目前所有近视防控手段中最有效的,可以暂时性地减低近视度数,通过一晚上的配戴以后第二天白天不用戴眼镜。但是这个不是最重要的作用,最重要的作用是可以在一定程度上延缓近视度数的进展。打个比方,比如一个小孩子度数每年增长100度,正确配戴角膜塑形镜后近视增长的度数有可能降低为每年增长40-50度。需要重视的是,配戴角膜塑形镜最重要的是保证配戴的卫生,保证安全。10遗传因素跟近视相关度高不高?散光遗传比例大,还是近视遗传比例大?答:遗传因素与近视相关度是高的,尤其是高度近视。单方或双方父母为高度近视的,孩子近视的风险也相对更高,近视遗传度高达50%-90%。散光也具有一定的遗传特性,但是散光的遗传性要比近视弱。11怎样预防从假性近视到真性近视,从低度近视到高度近视?答:近视是不能治愈的。预防及控制近视发展应该从小做起,从早做起,每天户外活动2小时可以有效预防近视及延缓近视发展;在孩子的生活及学习中,需要规范用眼,不要长时间近距离用眼。随着孩子学习压力的增大,家长往往忽视了孩子的用眼问题,一定要适时休息、远眺,减少电子产品使用时间。一旦发生近视,就要及时去正规医院验光。正确配戴眼镜或角膜塑形镜都可以减缓近视度数的增长。12孩子近视后,需要立即配镜吗?还是必须到一定度数才需要配镜?答:当孩子成为了真性近视后,很多家长不喜欢给孩子配戴眼镜,甚至觉得眼镜越戴度数越高,觉得眼镜戴上就摘不掉了,其实真正摘不掉的不是眼镜,是近视!真性近视是不可逆的,大于75度的低度近视已经可以对视力造成很明显的影响,如果不及时戴镜,孩子的近视反而会越来越深,甚至出现弱视、斜视等问题。配戴眼镜须到正规的医院及正规眼镜店验配。
在门诊,眼科医生经常会遇到这样的问题:我家的宝宝今年3岁,儿保的时候查视力才只有0.5。他(她)的视力正常吗?眼睛有没有问题?要回答这个问题,首先要知道人的视力发育过程:新生儿:出生到1周0.01-0.02(用通俗语言来讲就是:只能看到眼前0.5米至1米远处的东西);1个月:0.05-0.1(用通俗语言来讲就是:只能看到眼前2.5米远处的东西至视力表的0.1);4个月:开始建立立体视觉;1岁:0.1-0.3;2-3岁:0.53岁:立体视觉建立基本完成;4-5岁:0.6-0.75-6岁:0.7-0.87岁及以上:1.0由此可见,不同年龄的儿童正常视力的标准是不同的!一定要对照年龄来判断你家的宝宝视力是否正常。如果宝宝视力没有达到相应年龄段的视力,你一定要尽早带宝宝到正规医院眼科进行检查,及早发现问题,及时治疗。本文系谢学军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
学龄前是眼睛发育的关键期,这个阶段如果过度用眼,对孩子的眼睛会产生很大的影响。“不仅仅是学钢琴,画画、练字等都可能造成用眼过度。”一、引起儿童近视的主要环境因素。1.户外活动时间太少。现在的孩子大多数时候都在室内活动,近距离用眼的时候很多,而孩子的眼睛适应性是很强的,它会自己调节去适应这个近距离。而且,在屋里待久了,看电视、玩电脑的机会也就增多了,如果再不注意用眼距离和姿势,很容易让眼睛过度疲劳。2. 孩子多以室内游戏为主。现在家长出于安全、方便等原因,多数情况下是让孩子在家里玩。即使约了小朋友一起玩,也还是以室内游戏为主。这样,孩子都在近距离用眼,眼睛的负担很重。而户外活动时,眼睛会自动调节去看不同距离的东西,远近交替地用眼,使眼睛的睫状肌得到调节,不会感到疲劳。3. 灯光强弱不当。“灯光够不够亮?我担心灯光暗了会影响孩子的视力。”家长们一般都这么想。实际上,眼科专家认为,现在孩子看书、写字的灯光不是太暗,而是太亮了。过强的光线会使孩子的眼睛很容易感到疲劳。孩子需要的是柔和的光,而且要保证光线来自于孩子的左前方。所以,晚上孩子看书、写字时,应该选择能调节明暗度的灯,将亮度调到柔和为准。二、如何预防近视预防近视应从小培养儿童良好用眼习惯。一般青少年的近视眼,开始多为“假性近视”,多是由于用眼过度、调节紧张而引起的一种功能性近视,如果不及时进行矫治和预防,天长日久后就会发展成真性近视了。家长应督促孩子养成良好的科学用眼习惯,这是预防近视最重要的措施。1.培养孩子正确的读书、写字姿势。不要趴在桌子上或扭着身体写字,书本和眼睛应保持一市尺,身体离课桌应保持一个拳头(成人)的距离,手应离笔尖一寸。学校课桌椅应适合学生身高变化。2.看书写字时间不宜过久。持续用眼30~40 分钟后要有10 分钟的休息,眼睛向远眺,平时多看绿色植物,做眼保健操。3.写字读书要有适当光线,光最好从左边照射过来。不要在太暗或者太亮的光线下看书、写字,保证每看40 分钟书要休息10 分钟,以减轻视力疲劳。4.写字不要过小过密。更不要写斜、草字。5.看电视时要注意高度与距离。视线应与视线相平;眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5 倍;看电视时室内应开一盏柔和的小灯,有利于保护视力;在持续看电视30~40 分钟后要有一个短时间休息望远或做眼保健操。6.应多吃含B 种维生素较丰富的食物,各种蔬菜及动物的肝脏、蛋黄等。胡萝卜含维生素B,对眼睛有好处;多吃动物的肝脏可以治疗夜盲。近视患者普遍缺乏铬和锌,应多吃一些含锌和铬较多的食物,如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉类等;少食用含糖高的食物。7.打羽毛球、乒乓球可防近视。在打球过程中眼睛须快速追随羽毛球和乒乓球这类灵活性很强的“小球运动”轨迹变化,这对5~9 岁孩子的眼球功能完善有意想不到的好处。8.每天应保证孩子有一小时的户外活动时间,对于孩子视力恢复有极大作用。
当眼睛开始近视的时候,医生通常会建议近视者戴合适度数的眼镜,使视觉重新变得清晰。为什么近视者要戴眼镜呢?这要从近视眼的成像机理说起。近视是指眼球调节静止时(使用睫状肌麻痹药品后),从远处来的平行光线经过眼的屈光系统,提前在视网膜前聚焦成像,从而使人看不清远处的物体。近视可能是因为眼的屈光系统折射力较强或眼轴过长而形成的。从角膜到视网膜的眼球前后径称为眼轴长度。新生儿眼轴较短为16毫米,3岁内迅速长到19.5毫米;3岁以后每年约增加0.1毫米,一直到成年时眼轴长度平均达23.5~24毫米,之后几乎不再增长。所以,婴幼儿眼轴未充分发育,多表现为生理性远视,伴随身体的生长,眼轴逐渐变长,从远视逐渐发展为正视;少数儿童眼轴长度增加较少,就会一直呈远视状态;更多的儿童由于学习过程中不注意用眼卫生,眼睛长期处于调节紧张状态,持续下去可引起眼球充血、眼压增高,眼球壁弹性降低,进而眼轴变长,形成不可恢复的近视。近视者戴眼镜可以矫正视力,其原理是:在近视的眼睛前面加一片凹透镜,将外面的平行光线先发散,再传入眼球,矫正了过度汇聚的光线,使得光线经过晶状体后能够被汇聚到视网膜上,于是人就感觉看清楚了。如果经过医学验光确需戴眼镜,就应该戴。这是因为,人看不清时会迫使眼球加大调节力度,眼压上升,眼外肌收缩,容易导致眼轴变长,近视加深;而且不戴眼镜看书写字,势必离书本、桌面很近,更易加深近视。